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Abboffarsi di antibiotici contro la diverticolite fa bene?

Sebbene gli antibiotici siano solitamente utilizzati per la prevenzione dell’infiammazione dei diverticoli, prove di alta qualità nell'ultimo decennio suggeriscono che questi farmaci non sono necessari per i casi acuti non complicati.

Abboffarsi di antibiotici contro la diverticolite fa bene?

La prevenzione della diverticolite consiste quindi in una alimentazione anti-infiammatoria, a basso carico e indice glicemico, e ricca di alimenti vegetali.

Sebbene gli antibiotici siano solitamente utilizzati per la prevenzione della diverticolite, prove di alta qualità nell'ultimo decennio suggeriscono che questi farmaci non sono necessari per i casi acuti non complicati.  Nel 2021, uno studio ambulatoriale randomizzato ha aggiunto nuovi dati per supportare questa conclusione. In studi precedenti, i pazienti ricoverati con diverticolite acuta non complicata sono stati randomizzati ad assumere o meno gli antibiotici: i dati sugli esiti non hanno confermato differenze nei livelli di dolore, nelle complicanze che richiedono un intervento chirurgico, nella durata dei ricoveri o nei tassi di riospedalizzazione. [1-3] Tuttavia, la questione se il ricovero stesso abbia influenzato questi risultati non è mai stata risolta: in particolare, la somministrazione di liquidi per via endovenosa ha potuto influenzare i risultati dello studio? In un ulteriore lavoro, i ricercatori hanno randomizzato i pazienti ambulatoriali sani con diverticolite acuta non complicata ad amoxicillina/clavulanato orale o a nessun antibiotico e hanno riportato gli stessi risultati: nessuna differenza nei tassi di ospedalizzazione, tassi di visite al pronto soccorso, livelli di dolore o necessità di intervento chirurgico. [4]

Non è chiaro se questi risultati cambieranno la pratica attuale. Alcuni riferimenti clinici ampiamente utilizzati continuano a raccomandare che tutti i pazienti con diverticolite ricevano antibiotici per via orale o endovenosa. Mentre, alcune linee guida ora suggeriscono che gli antibiotici siano usati "selettivamente piuttosto che di routine" nei casi non complicati e siano riservati a pazienti con gravi comorbilità, marcatori infiammatori elevati o quadri radiologici particolarmente importanti. [5] Nel frattempo, un altro studio ha confrontato retrospettivamente i risultati tra i pazienti con diverticolite non complicata che hanno ricevuto metronidazolo più un chinolone o solo amoxicillina/clavulanato. [6]  Non sono state riscontrate differenze nelle complicanze o negli esiti, ma tra i pazienti più anziani (età ≥65) la combinazione di chinoloni era associata a un rischio significativamente più elevato di infezione da Clostridium difficile. La prevenzione della diverticolite consiste quindi in una alimentazione anti-infiammatoria, a basso carico e indice glicemico, e ricca di alimenti vegetali.


Bibliografia

1 . Chabok A, Påhlman L, Hjern F, Haapaniemi S, Smedh K; AVOD Study Group. Randomized clinical trial of antibiotics in acute uncomplicated diverticulitis. Br J Surg. 2012 Apr;99(4):532-9. doi: 10.1002/bjs.8688. Epub 2012 Jan 30. PMID: 22290281.

2 . Daniels L, Ünlü Ç, de Korte N, van Dieren S, Stockmann HB, Vrouenraets BC, Consten EC, van der Hoeven JA, Eijsbouts QA, Faneyte IF, Bemelman WA, Dijkgraaf MG, Boermeester MA; Dutch Diverticular Disease (3D) Collaborative Study Group. Randomized clinical trial of observational versus antibiotic treatment for a first episode of CT-proven uncomplicated acute diverticulitis. Br J Surg. 2017 Jan;104(1):52-61. doi: 10.1002/bjs.10309. Epub 2016 Sep 30. PMID: 27686365.

3 . Jaung R, Nisbet S, Gosselink MP, Di Re A, Keane C, Lin A, Milne T, Su'a B, Rajaratnam S, Ctercteko G, Hsee L, Rowbotham D, Hill A, Bissett I. Antibiotics Do Not Reduce Length of Hospital Stay for Uncomplicated Diverticulitis in a Pragmatic Double-Blind Randomized Trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Mar;19(3):503-510.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2020.03.049. Epub 2020 Mar 30. PMID: 32240832. 

4 . Mora-López L, Ruiz-Edo N, Estrada-Ferrer O, Piñana-Campón ML, Labró-Ciurans M, Escuder-Perez J, Sales-Mallafré R, Rebasa-Cladera P, Navarro-Soto S, Serra-Aracil X; DINAMO-study Group. Efficacy and Safety of Nonantibiotic Outpatient Treatment in Mild Acute Diverticulitis (DINAMO-study): A Multicentre, Randomised, Open-label, Noninferiority Trial. Ann Surg. 2021 Nov 1;274(5):e435-e442. doi: 10.1097/SLA.0000000000005031. PMID: 34183510.

5 . Peery AF, Shaukat A, Strate LL. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology. 2021 Feb;160(3):906-911.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2020.09.059. Epub 2020 Dec 3. PMID: 33279517; PMCID: PMC7878331.

6 . Gaber CE, Kinlaw AC, Edwards JK, Lund JL, Stürmer T, Peacock Hinton S, Pate V, Bartelt LA, Sandler RS, Peery AF. Comparative Effectiveness and Harms of Antibiotics for Outpatient Diverticulitis: Two Nationwide Cohort Studies. Ann Intern Med. 2021 Jun;174(6):737-746. doi: 10.7326/M20-6315. Epub 2021 Feb 23. PMID: 33617725.

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F. Michele Panunzio

F. Michele Panunzio

La prevenzione nutrizionale è la più potente medicina, ma non ama la solitudine. Ancelle le sono tutte le altre discipline mediche. Si accontenta di stare in disparte, ma in cuor suo sa di essere la padrona di casa per accogliere tutti. Non è esclusiva, né ha la puzza sotto il naso. Amo la prevenzione nutrizionale, fu amore a prima vista. Scelsi di fare il medico-igienista, ma anche di laurearmi in nutrizione umana, connubio perfetto per la mia professione. La collettività e l’individuo, il gruppo ed il singolo, i sani ed i malati, la prevenzione nutrizionale è per tutti ed è per sempre. Rispondo alle vostre domande, inviatele a: redazione@ilmattinodifoggia.it

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